胃石与那些年我们一起吃过的柿子 [复制链接]

说到胆结石、肾结石，我们都能耳熟能详，但是说到胃石，大家也许会心生疑问、匪夷所思，何为胃石？胃石是如何形成的？

在此，我们先来解答以上两个问题：胃石是指摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物；然而要说到胃石的形成，就必须提到一样重要的食物——柿子。食生柿后最易形成植物球，是因为生柿中含大量的柿鞣酸、果胶和树胶，在胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的鞣酸蛋白，同时柿子中的果胶、树胶遇酸也可发生凝结，并将果皮、纤维及食物残渣胶着在一起形成凝块而形成胃石。由此可知，高酸环境是胃石发生的条件。

下面说一说我院急腹症外科近来在柿子成熟的季节所“撞”到的石头：81岁的李大爷因上腹绞痛，伴恶心，呕吐，持续不缓解，经急诊收入该科，病发前三天，李大爷曾吃了5个柿子饼，医院行剖腹探查术，医院未发现腹腔脏器病变，遂建议患者及家属转院。患者转入急腹症外科后，该科罗福文主任、关国欣主治医师结合临床经验以及一系列诊疗措施，最终确诊李大爷患的即是我们一直所说到的“胃石症”，确定诊断后，急腹症外科并不是发扬手术科室的一贯作风“开刀”，而是对因、对症施治，秉承先保守后开刀的人道精神。此患者经抑酸、补液，保护胃黏膜，口服多酶片，促胃动力药，胃管注入碳酸氢钠液，后行经鼻肠梗阻导管，导管球囊将经药物溶解的鞣酸蛋白推入小肠，使胃石最终得以排出，患者在短短一周治疗后，痊愈出院。在这个柿子盛行的季节，急腹症外科在一周中，收治的腹痛患者有5个确诊为胃石症，可见其发病率之高，患者均在未开刀的情况下痊愈出院。然而胃石症患者的痊愈，更得益于该科室对急腹病症丰富的临床经验和胃石症独到而有效的治疗措施！

资料图

终于彻底明白为什么是“病从口入”了吧！只有清楚地了解到疾病的发病机制，才能知道怎样预防和治疗！然而来诊的患者并不会直接说“医生，我得了胃石症”，而通常是一脸愁云，“医生，我吃了一堆柿子，过后不久就开始肚子胀，还有恶心，有时候还会吐。”嗯，八成又是个胃石症了！虽然很多医生凭着经验已经猜到了诊断，但还是要通过辅助检查确定一下！

1.超声：B超对胃石诊断有一定帮助，通常嘱患者饮水～ml，坐位或半卧位检查，可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像，浮于水上层，并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。

2.X线：X线钡餐透视或气钡双重造影，可发现钡剂在胃内产生分流现象，并显示浮于钡剂上层游离性，团块状，圆形或椭圆形充盈缺损区，而胃黏膜结构光整。

3.胃镜：如果条件允许，当然首选内镜。胃镜可直视观察胃内结石的形态，性状等，必要时还可以进行治疗，同时还可以活检出现并发症的胃组织！

前边已经说过了，酸性环境是胃石形成的基础，这时候不防试试碳酸氢钠这个碱性又能发泡的神器，可以单独口服，也可同时加服等量发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶于水中口服或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理盐水，从胃管中注入，连续2～3天。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮或西沙必利，促进胃蠕动以利排石。在这两种方法都试了之后依然胃石依然没有排除或变小的话，就需要内镜下碎石了！毕竟，时间长一分，风险多一分！如果仅仅是胃炎或胃溃疡，还比较乐观一些，如果不幸发生了胃出血或幽门梗阻，甚至是穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻，那估计这个患者这辈子看见柿子都要心慌了吧！说到内镜取石，方法就很多了，可以单独使用，也可以联合应用。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。

最后，我们在治病的同时，也不忘呼吁广大人民群众防病，胃石症也一样！急腹症外科罗福文主任提醒大家：1、避免空腹吃柿子、山楂或黑枣等。2、避免酒后、饮茶后吃柿子、山楂或黑枣等。3、平时有烧心、反酸等胃酸分泌过多的人群应避免吃上述果品。4、胃动力差、胃排空延迟老年人及小儿应避免吃上述果品。5、避免高蛋白饮食前后吃上述果品。高蛋白饮食如：海鲜(螃蟹、虾等)，禽畜肉(牛肉、鸡肉等)及奶制品等。